Τραυματισμοί αθλητών και αντιμετώπιση

Δημοσιεύθηκε στην κατηγορία Διάφορα
19 Ιουνίου 2017

Ο Γιάννης Τσαπακίδης είναι ένας από τους γνωστότερους Ορθοπεδικούς της χώρας μας, που έχει βοηθήσει μεγάλο αριθμό αθλητών με προβλήματα τραυματισμών και έχει πολυετή παρουσία δίπλα σε πολλές ομάδες. Το sportshero.gr, του ζήτησε κάποια άρθρα του σχετικά με τους πιο γνωστούς τραυματισμούς και τους τρόπους αντιμετώπισης των.

Αρθροσκόπηση ποδοκνημικής: Η πρώτη αρθροσκόπηση ποδοκνημικής σε πτωματικό παρασκεύασμα έγινε στην Ιαπωνία από τον Takagi το 1918 και το 1939 περιέγραψε μια αρθροσκοπική διερεύνηση της ποδοκνημικής. Στην Νέα Υόρκη το 1931 ο Burman περιέγραψε την αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής σε πτωματικό παρασκεύασμα, αλλά πίστευε ότι η άρθρωση της ποδοκνημικής είναι πολύ στενή και ότι η οπίσθια προσπέλαση ήταν αδύνατη, οπότε η αρθροσκόπηση της δεν ήταν εφικτή. Το 1972 ο Watanabe περιέγραψε την αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής σε 28 επιλεγμένους ασθενείς και το 1976 ο Chen περιέγραψε την χειρουργική ανατομία του αστραγάλου στηριζόμενος στην εμπειρία του των 67 αρθροσκοπήσεων.

Σήμερα, η αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής είναι μια επέμβαση που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο, την διάγνωση και την θεραπεία παθήσεων που δεν ανταποκρίνονται στη φυσιοθεραπεία, την φαρμακευτική αγωγή ή σε άλλες μη χειρουργικές προσεγγίσεις. Σαν σκοπό έχει τον έλεγχο και τη θεραπεία του επίμονου πόνου, της δυσκαμψίας, του οιδήματος, του αισθήματος αναπήδησης, μπλοκαρίσματος ή αισθήματος αστάθειας της ποδοκνημικής άρθρωσης.

Η κλινική εικόνα αυτή μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

οστεοφύτων (αρχόμενη αρθρίτιδα, συνήθως μετατραυματκή)

συνδρόμου πρόσκρουσης (οστική ή μαλακών μορίων πρόσκρουση) χωρίς παρουσία σημαντικών εκφυλιστικών αλλοιώσεων

αρθροΐνωσης (δημιουργία ουλώδους ιστού που συχνά δημιουργείται μετά από κατάγματα)

Οστεοχόνδρινων ελλειμμάτων (<15mm) και ελεύθερων σωμάτων (οστεοχόνδρινων)

Τα οστεόφυτα εμφανίζονται πιο συχνά σε πόδι συνήθως αθλητή και αφορά το πρόσθιο χείλος της κνήμης ή της γειτονικής περιοχής του αστραγάλου και είναι αποτέλεσμα συνήθως πολλαπλών διαστρεμμάτων που δεν θεραπεύτηκαν με την κατάλληλη προσοχή. Έχουμε πρόσθιο πόνο ιδίως σε ραχιαία κάμψη και η αρθροσκοπική τους εικόνα είναι συνήθως πιο εντυπωσιακή από ότι δείχνουν στην ακτινογραφία.  Η πρόσκρουση των μαλακών μορίων οφείλεται κυρίως σε μετεγχειρητικό ή μετατραυματικό ουλώδη ιστό, που είναι συνέπεια ανεπαρκούς επούλωσης θυλακο-συνδεσμικών στοιχείων και συμβαίνει περίπου στο 3% όλων των τραυματισμών της ποδοκνημικής. Οφείλεται επίσης σε υπερτροφία του θυλάκου (θυλακίτιδα) , λόγω τραυματισμού ή υπέρχρησης. Εμφανίζεται συχνά στον πρόσθιο θύλακο, όπου δημιουργείται μια πολύ επώδυνη κατάσταση λόγω της πλούσιας νεύρωσης της περιοχής ενώ ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην πρόσθια και έξω επιφάνεια της άρθρωσης. Χειρουργείο χρειάζεται όταν ο πόνος είναι επίμονος παρά την σωστή συντηρητική αγωγή (ανάπαυση, φυσικοθεραπεία, ενδυνάμωση και αποκατάσταση της σταθερότητας του αστραγάλου) και ιδίως εάν επιμένει για πάνω από 3 μήνες.
 
Οι οστεοχόνδρινες βλάβες (<15χιλιοστών) οφείλονται σε τραύμα, ή στην διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα (ποικίλα αίτια : ανάπτυξη, ενδοκρινικά, αγγειακά μικροέμβολα κτλ). Εμφανίζονται με πόνο, οίδημα, περιορισμό κινητικότητας, αίσθημα αστάθειας, διαλείπον ή επίμονο «κλείδωμα» και τα συμπτώματα συνδέονται με τη φόρτιση.
 
Τα ελεύθερα ή καθηλωμένα σώματα εμφανίζονται με πόνο, διόγκωση, περιορισμό εύρους κίνησης και «κλείδωμα» ή αίσθημα αναπήδησης. Συνήθως πρόκειται για αποκολλημένα οστεόφυτα ή οστεοχόνδρινα κατάγματα (σπάνια υμενική χονδρομάτωση). Το MRI μπορεί να αποκαλύψει το οστεοχόνδρινο έλλειμμα απ’ όπου προέρχονται. Πρέπει πάντα να γίνεται μερική υμενεκτομή για να αποκαλυφθούν και τα καθηλωμένα σώματα. Είναι σημαντικό να θυμάται κανείς ότι συνήθως είναι περισσότερα από ένα.
 
ΤΕΧΝΙΚΗ
 
Η αρθροσκόπηση της ποδοκνημικής πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (ο ασθενής κοιμάται) ή με περιοχική αναισθησία όπου ο ασθενής είναι ξύπνιος. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ο ασθενής είναι τοποθετημένος ανάσκελα στο χειρουργικό κρεβάτι. Στο σκέλος τοποθετείται ίσχαιμος περίδεση και ο άκρος πόδας βρίσκεται σε έλξη με έναν από δυο συνήθεις τρόπους. Είναι χρήσιμο στην αρχή προκειμένου να διαστείλουμε την άρθρωση της ποδοκνημικής να εισάγουμε με μια βελόνα 18-20gauge 40-60cm3 φυσιολογικού ορού στην άρθρωση. Έπειτα, προκειμένου να αποφευχθούν τραυματισμοί των νευραγγειακών στοιχειών, γίνονται μόνο οι τομές του δέρματος με το νυστέρι, ενώ οι εν τω βάθει στοιβάδες των μαλακών μορίων διανοίγονται με αμβλέα εργαλεία (όπως mosquito) . Οι δύο κύριες τομές (πόρτες) που γίνονται είναι στην πρόσθια έσω και στην πρόσθια έξω επιφάνεια της ποδοκνημικής. Η πρόσθια κεντρική πόρτα αποφεύγεται λόγω του κινδύνου του τραυματισμού της ραχιαίας του ποδός αρτηρίας και του εν τω βάθει περονιαίου νεύρου. Τις περισσότερες φορές το επιπολής περονιαίο νεύρο μπορεί να φανεί κάτω από το δέρμα όταν έλκουμε το 4ο δάκτυλο και φέρνουμε τον πρόσθιο πόδα σε προσαγωγή και πελματιαία κάμψη.
 
Πρώτα γίνεται η πρόσθια έσω πόρτα , ακριβώς έσω του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου και εγγύς της αρθρικής γραμμής. Αυτή η πόρτα γίνεται συνήθως πρώτα γιατί, είναι η λιγότερο επικίνδυνη και εύκολη να γίνει. Η πρόσθια έξω πόρτα γίνεται στη συνέχεια, ακριβώς επί τα εκτός του 3ου περονιαίου και εγγύς της αρθρικής γραμμής. Η τοποθεσία της πόρτας αυτής πολλές φορές καθορίζεται και από το αρθροσκοπικό φώς της κάμερας που ήδη έχει τοποθετηθεί από την έσω πόρτα, προκειμένου να αποφευχθούν τραυματισμοί των νευροαγγειακών δομών και των τενόντων. Μέσα από αυτές τις δύο πόρτες γίνεται η είσοδο του αρθροσκοπίου και των διαφόρων εργαλείων προκειμένου να διερευνηθεί η άρθρωση και να αποκατασταθεί η όποια βλάβη.
 
Η επέμβαση συνήθως είναι μικρής διάρκειας 30-45 λεπτά ανάλογα με τη βλάβη. Τις περισσότερες φορές οι ασθενείς μένουν στο νοσοκομείο 1 μέρα αν και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φύγουν και την ίδια μέρα.
 
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
 
Άμεσα, την ίδια μέρα προτρέπουμε τον ασθενή να κινεί ελεύθερα την ποδοκνημική του και εάν δεν έχουμε βλάβη χόνδρου ξεκινάει η άμεση φόρτιση του σκέλους του. Έτσι, αποφεύγονται επιπλοκές, όπως δυσκαμψία και εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση. Ο ασθενής εξέρχεται από την κλινική με μια απλή επίδεση του ποδιού, ήπια παυσίπονα και με πλήρης οδηγίες. Για διάστημα 6 εβδομάδων ο ασθενής θα δουλεύει για την βελτίωση της κινητικότητας και του εύρους κίνησης μέσω της φυσικοθεραπείας και αυξάνοντας σταδιακά τις καθημερινές δραστηριότητες και την απόσταση βαδίσματος. Οι ασθενείς θα έχουν συνεχή βελτίωση για 6 περίπου μήνες.

Ιωάννης Τσαπακίδης

Ορθοπεδικός

 

ΑΤΟΜΙΚΑ ΑΘΛΗΜΑΤΑ

Μοντέρνο Πένταθλο: Θρίαμβος του ΠΓΣ

Μοντέρνο Πένταθλο: Θρίαμβος του ΠΓΣ

Ολοκληρώθηκαν την Κυριακή 29...

Τεράστια επιτυχία στο Πανελλήνιο τριάθλου

Τεράστια επιτυχία στο Πανελλήνιο τριάθλου

Οι συμμετέχοντες, αλλά και ο...

Αντίστροφη μέτρηση για το Step to the Art-Cosmogym

Αντίστροφη μέτρηση για το Step to the Art-Cosmogym

Ένα υπερθέαμα, δύο μοναδικές...

Στις 4-5/11 το 2ο “Step to the Art-Cosmogym”

Στις 4-5/11 το 2ο “Step to the Art-Cosmogym”

Το κορυφαίο γκαλά γυμναστική...

Ένα χρυσό και ένα αργυρό στην Βουδαπέστη

Ένα χρυσό και ένα αργυρό στην Βουδαπέστη

Τα κενά στην… χρωματική παλέ...

«Χάλκινοι» Παπαδημητρίου, Καραχάλιου

«Χάλκινοι» Παπαδημητρίου, Καραχάλιου

Μετά τον Βύρωνα Κοκκαλάνη, ή...

Lord of the Rings και πάλι ο Λευτέρης Πετρούνιας!

Lord of the Rings και πάλι ο Λευτέρης Πετρούνιας!

Κανείς δεν κουνάει από την κ...

Ασημένια στη Σλοβακία η Σωτηρίου

Ασημένια στη Σλοβακία η Σωτηρίου

Η Ματίνα Σωτηρίου συμμετείχε...

Χάλκινο στο Παγκόσμιο το τετραπλό σκιφ!

Χάλκινο στο Παγκόσμιο το τετραπλό σκιφ!

Στην τρίτη θέση του κόσμου σ...

Χάλκινο στο Παγκόσμιο το τετραπλό σκιφ!

Χάλκινο στο Παγκόσμιο το τετραπλό σκιφ!

Την τρίτη θέση στο παγκόσμιο...

Φουριόζος ο Παναθηναϊκός στο ντέρμπι

Φουριόζος ο Παναθηναϊκός στο ντέρμπι

Ο Παναθηναϊκός ήταν ο μεγάλο...

Πρωταθλητής ποδηλασίας ο Παναθηναϊκός

Πρωταθλητής ποδηλασίας ο Παναθηναϊκός

Πρωταθλητής Ελλάδος στην ποδ...

Δεύτερη θέση για τον Σγουρόπουλο στο Τοπ 10

Δεύτερη θέση για τον Σγουρόπουλο στο Τοπ 10

Νέα διάκριση για τον Γιάννη ...

Σπουδαίες εμφανίσεις στο Παγκόσμιο ΕΝ

Σπουδαίες εμφανίσεις στο Παγκόσμιο ΕΝ

Μεγάλη επιτυχία για την Ελλη...

Οι εγγραφές στον ΑΣ Καλλιθέας άρχισαν

Οι εγγραφές στον ΑΣ Καλλιθέας άρχισαν

Ο Αθλητικος συλλογος ΑΛΦΑ ...

Δυο Βουλγάρες διεθνείς στον ΑΛΦΑ Καλλιθέας

Δυο Βουλγάρες διεθνείς στον ΑΛΦΑ Καλλιθέας

Σπουδαίες μεταγραφικές ενισχ...

Χρυσό το Τρίνινταντ στα 4Χ400μ ανδρών!

Χρυσό το Τρίνινταντ στα 4Χ400μ ανδρών!

Μετά από 3 Ευρωπαϊκούς τίτλο...


 

ΟΜΑΔΙΚΑ ΑΘΛΗΜΑΤΑ

H Mιλίτσα Γιοβάνοβιτς στην Ισπανική Προμέτε

H Mιλίτσα Γιοβάνοβιτς στην Ισπανική Προμέτε

Στην Ισπανική Κάμπους Προμέτ...

Δύσκολη νίκη για τον Σπόρτιγκ 66-62 στα Χανιά

Δύσκολη νίκη για τον Σπόρτιγκ 66-62 στα Χανιά

Σε ματς θρίλερ ο Σπόρτιγκ κα...

Η απάντηση της Νίκης Λευκάδας στον Φάρο

Η απάντηση της Νίκης Λευκάδας στον Φάρο

Το Δ.Σ. του Α.Σ. ΝΙΚΗ Λευκάδ...

Στην λήξη το Ισραήλ 56-53 την Πορτογαλία

Στην λήξη το Ισραήλ 56-53 την Πορτογαλία

Το Ισραήλ φλέρταρε με την δε...

Προπονήθηκε στην Κοζάνη η Εθνική γυναικών

Προπονήθηκε στην Κοζάνη η Εθνική γυναικών

Το παρκέ της του κλειστού γυ...

Η Ισμήνη Πράπα στο Πίτσμπουργκ

Η Ισμήνη Πράπα στο Πίτσμπουργκ

Στο καθιερωμένο κύμα φυγής σ...

Πάντα αήττητος στην κορυφή ο Άρης

Πάντα αήττητος στην κορυφή ο Άρης

2ος ΟΜΙΛΟΣΑποτελέσματα 5ης Α...

Σημαντική νίκη για Αγία 54-41 την Ηλιούπολη

Σημαντική νίκη για Αγία 54-41 την Ηλιούπολη

Με εντυπωσιακή άμυνα και πολ...

Τα Μελίσσια λύγισαν 54-50 τον ΕΦΑΟ Ζωγράφου

Τα Μελίσσια λύγισαν 54-50 τον ΕΦΑΟ Ζωγράφου

Tα Μελίσσια ξεπέρασαν την βα...

Ο Άρης Πετρ. άλωσε τα Χανιά 75-65

Ο Άρης Πετρ. άλωσε τα Χανιά 75-65

Ο Άρης Πετρούπολης κάθε άλλο...

Πάρτι Καλυβίων στα Καμίνια 84-54 τον Προφήτη

Πάρτι Καλυβίων στα Καμίνια 84-54 τον Προφήτη

Δεν αντέχει σε κριτική ο αγώ...



Facebook

Αυτήν τη στιγμή επισκέπτονται τον ιστότοπό μας 199 επισκέπτες και κανένα μέλος